¿Qué es un Procedimiento Nota?

June 30

Una nota procedimiento es una documentación de un procedimiento médico que se añade a la carta de un paciente después de que el procedimiento ha sido completado. Notas de procedimiento son importantes porque indican claramente que se han realizado procedimientos en un paciente, cuando se llevaron a cabo, y lo que los resultados de estos procedimientos eran. Además, protegen a los hospitales y médicos de repercusiones legales mediante el registro de manera clara y concisa los datos pertinentes sobre los procedimientos. En algunos casos, las plantillas de la nota de procedimiento pueden ser utilizados para garantizar la uniformidad.

Varias piezas de información están contenidas en una nota de procedimiento. El nombre del médico que realiza el procedimiento y cualquier otra persona presente siempre se incluye, junto con información detallada sobre el procedimiento. En lugar de simplemente declarando que un catéter intravenoso se colocó, por ejemplo, la nota va a decir dónde, cuándo, por qué y cómo. El procedimiento nota también incluye información acerca de los anestésicos usados ​​durante el procedimiento, y también por lo general incluye una nota que se utilizaron materiales estériles y protocolo. Por último, una nota procedimiento también incluye una sección que indica que se obtuvo el consentimiento del paciente, a menos que el procedimiento se realizó durante una emergencia potencialmente mortal.

Junto con la demás información contenida en la carta de un paciente, notas de procedimientos ayudan a formar una imagen completa de cómo está el paciente, por razones médicas. Cualquier profesional médico debe ser capaz de recoger la carta y saber todo sobre el caso del paciente, de los medicamentos que el paciente está en todo lo que se ha hecho para identificar el estado del paciente y tratarla. Notas procedimiento también puede ser útil, ya que los médicos observarán resultados y complicaciones, alertando a otro personal médico a las cuestiones que deben abordarse.

El formato para las notas de procedimiento es bastante estándar, y se incluye en la formación para la mayoría de las carreras médicas. Las escuelas que se especializan en la educación médica quieren asegurarse de que sus graduados son capaces de ofrecer atención médica de calidad y que puedan documentar su trabajo de forma clara y en un formato que puede ponerse de pie en la corte, si es necesario. Aunque el objetivo principal de una nota procedimiento está mejorando la atención general del paciente, las protecciones legales se consideran normalmente cuando el personal médico escriban esas notas, sólo para estar en el lado seguro.

Para los pacientes, notas de procedimiento pueden parecer un poco confuso, ya que a menudo utilizan la terminología médica compleja o abreviaturas. Los pacientes tienen derecho a ver sus registros médicos, y si tienen curiosidad acerca de cualquier cosa en sus cartas, pueden consultar a un médico o profesional de la medicina para una explicación clara de cualquier información confusa. En la mayoría de los países, los pacientes también pueden presentar una petición para corregir imprecisiones en sus cartas, incluidas las imprecisiones en las notas de procedimiento.

  • Notas procedimiento a menudo indican que se ha firmado un formulario de consentimiento informado, y que dio el consentimiento.